हेल्थ insurance में reimbursement क्लेम का मतलब होता है मरीज इलाज के टाइम अपनी जेब से सभी खर्च खुद से करता है और बाद में उन सभी खर्चो को क्लेम करता है I यह प्रक्रिया इतना आसान नहीं होती है इसमें काफी बातो का ध्यान रखना होता है I अगर यह प्रक्रिया अच्छे से समझ लेते है तो आपको क्लेम करने में कोई समस्या नहीं आएगी I
Reimbursement क्लेम प्रक्रिया के कुछ चरण इस प्रकार से है I
1. किस स्थिति में Reimbursement क्लेम ले सकते है I
दो स्थिति ऐसी होती है जिसमे हम Reimbursement क्लेम ले सकते है I
(i ) अगर हम किसी नेटवर्क हॉस्पिटल में रह कर इलाज़ करा रहे है और insurance कंपनी ने हमारा क्लेम यह कह कर रिजेक्ट कर दिया है की हम आपको cashless क्लेम नहीं दे सकते है आप अपने बिल इलाज पूरा होने के बाद reimburse कीजिये I तो उस समय हमे हॉस्पिटल को सभी पेमेंट देनी होती है और इलाज पूरा होने के बाद अपने खर्चे के बिल reimburse करने होते है I
(ii) अगर हम किसी मेडिकल इमरजेंसी होने की वजह से किसी भी हॉस्पिटल में जा कर एडमिट हो जाते है और बाद में हमे पता लगता है की हमारे पास हेल्थ कार्ड है और जिस हॉस्पिटल में हम एडमिट हुए है वो नॉन नेटवर्क हॉस्पिटल है तो ऐसी स्थिति में हमे इलाज के समय जो खर्चा हॉस्पिटल में लगा है उसकी पेमेंट हमे हॉस्पिटल को देनी पड़ती है और बाद में इलाज़ पूरा होने के बाद सभी खर्चे के बिल क्लेम करने होते है I
Reimbursement क्लेम के लिए आप किसी भी हॉस्पिटल में जा कर इलाज करा सकते है I चाहे वो नेटवर्क हॉस्पिटल हो या नॉन नेटवर्क हॉस्पिटल I जब आप किसी भी हॉस्पिटल में अपना इलाज़ कराने जाते है तो सबसे पहले आपको हॉस्पिटल में डॉक्टर से OPD में मिलना होता है जहा पर डॉक्टर के द्वारा आपका चेकअप किया जाता है I चेकअप के दौरान डॉक्टर को लगता है मरीज़ को तकलीफ ज्यादा है तो आपको हॉस्पिटल के अंदर एडमिट करने की सलाह डॉक्टर की तरफ से दी जाती है I
3. बीमा कंपनी को सूचित करें I
जैसे ही डॉक्टर आपको एडमिट होने की सलाह देता हु उसके बाद आपको अपनी insurance कंपनी या TPA को सूचित करना बहुत जरुरी होता है I insurance कंपनी या TPA को सूचित करने पर आपका क्लेम का INTIMATION नंबर मिलेगा जिसकी जरूरत आपको बिल क्लेम करने के टाइम पर पड़ेगी I
4. सभी दस्तावेजों को संभाल कर रखें I
इलाज पूरा होने पर हॉस्पिटल की तरफ से जो डाक्यूमेंट्स आपको दिए जायेंगे उनको संभाल कर रखिये I
(i) अस्पताल के बिल (Hospital Final Bill)
(ii) डॉक्टर की पर्ची और प्रिस्क्रिप्शन (OPD/Prescriptions)
(iii) दवाओं की पर्चियां और बिल (Medicine Bills)
(iv) लैब रिपोर्ट्स और टेस्ट रिपोर्ट्स (Lab Test Reports)
(v) अस्पताल डिस्चार्ज समरी (Hospital Discharge Summary)
(vi) पेमेंट की पर्ची (Payment Receipts )
नोट : इन सभी डाक्यूमेंट्स की ओरिजिनल कॉपी पर हॉस्पिटल की Stamp और Signature होना बहुत जरुरी है I
5. क्लेम फॉर्म भरें I
इलाज पूरा होने पर खर्चे के बिल क्लेम करने के लिए आपको क्लेम फॉर्म पार्ट A और क्लेम फॉर्म पार्ट B भरने होंगे I ये दोनों फॉर्म insurance कंपनी या TPA की वेबसाइट पर आपको आसानी से मिल जायेंगे I क्लेम फॉर्म पार्ट A पालिसी होल्डर को खुद भरना होता है और क्लेम फॉर्म पार्ट B हॉस्पिटल से भराना होता है I
6. सभी दस्तावेज जमा करें I
क्लेम फॉर्म के साथ निम्नलिखित दस्तावेज जमा करें:
(i) पॉलिसी की कॉपी
(ii) पहचान प्रमाण (आधार कार्ड, पैन कार्ड आदि)
(iii) इलाज से जुड़े सभी बिल और रिपोर्ट्स
(iv) बैंक खाते की जानकारी
7. क्लेम को ट्रैक करें I
क्लेम जमा करने के बाद, बीमा कंपनी आपको एक क्लेम नंबर प्रदान करती है। इस क्लेम नंबर की मदद से आप अपनी क्लेम की स्थिति ऑनलाइन या कस्टमर केयर से ट्रैक कर सकते हैं।
महत्वपूर्ण बातें ध्यान में रखें I
1. समय सीमा का पालन करें I
रिइम्बर्समेंट क्लेम के लिए अधिकतर कंपनियों की एक समय सीमा होती है (जैसे 15 से 30 दिन)। इस समय के भीतर क्लेम जमा करना जरूरी है।
2. सभी दस्तावेज सही और पूरी जानकारी के साथ जमा करें I
अगर दस्तावेजों में कोई कमी या गलती हो, तो आपका क्लेम रिजेक्ट हो सकता है।
3. क्लेम रिजेक्ट होने पर अपील करें I
अगर आपका क्लेम किसी कारण से रिजेक्ट होता है, तो आप बीमा कंपनी के साथ अपील कर सकते हैं और आवश्यक दस्तावेज या स्पष्टीकरण प्रदान कर सकते हैं।
निष्कर्ष
Health Insurance का Reimbursement Claim Process आसान है, अगर आप सही तरीके से Documents और प्रक्रिया का पालन करें। Documents की पूरी जानकारी और समय पर सूचनाएं देने से आपका क्लेम जल्दी पास हो सकता है।
इस प्रक्रिया से जुड़े किसी भी सवाल के लिए आप कमेंट में पूछ सकते हैं। अगर यह जानकारी आपके लिए उपयोगी रही हो, तो इसे दूसरों के साथ साझा करें।